DERMATOLOGÍA VETERINARIA: POR QUÉ ACUDIR AL ESPECIALISTA

En los últimos decenios se ha registrado una importante evolución del papel de los animales de compañía en el entorno del hogar. De ser colaboradores en actividades con orientación productiva como la caza, típico de las sociedades tradicionales, han pasado a adquirir un valor por sí mismos en las sociedades modernas avanzadas hasta ser considerados como un miembro más de la familia. 

No es de extrañar, por tanto, que esta tendencia haya supuesto una revolución en el ámbito del cuidado y bienestar del animal de compañía y, la medicina veterinaria, por supuesto, no ha quedado ajena a esto.   

Los propietarios de mascotas buscan proporcionar los servicios veterinarios y tratamientos más avanzados. Esto se traduce en una mayor demanda de profesionales altamente cualificados: los especialistas. 

Las consultas por problemas dermatológicos se encuentran entre las razones más habituales para realizar una visita al veterinario. Sin embargo, la dermatología es compleja: todas las lesiones parecen iguales y frecuentemente se complican entre ellas, y además hay muchas enfermedades que fácilmente se confunden unas con otras. En otras ocasiones, la causa primaria del problema dermatológico no se encuentra en la piel misma sino en otro órgano o a nivel sistémico, lo que requiere de un amplio conocimiento y experiencia para realizar un buen diagnóstico

Hay muchos procesos que el clínico generalista puede diagnosticar y manejar sin problemas, pero hay otros muchos que  requieren la derivación al dermatólogo especialista. La medicina veterinaria es muy amplia, como la humana, y un buen generalista siempre tiene que recurrir a los especialistas en los casos complicados, graves, poco frecuentes o crónicos.

 El dermatólogo veterinario se dedica en exclusiva a las enfermedades de la piel y está en constante formación en dicha área, lo que le permite aunar toda la información del caso de una forma clara y concisa para poder llegar al diagnóstico certero de la forma más rápida y económica y aplicar el tratamiento más efectivo e inocuo. Por otro lado, su experiencia y seguridad le permite explicar al propietario en que consiste la enfermedad de su animal, el porque del tratamiento aplicado y la importancia de la colaboración estrecha entre propietario, especialista y generalista para el bienestar del animal.

Cuándo acudir al especialista:

1.- Cuando no se tiene un diagnóstico

2.- Ante enfermedades graves, poco frecuentes o complicadas

3.- Ante enfermedades crónicas

4.- Siempre que se requiera una segunda opinión

5.- Cuando se requieren muchas pruebas o pruebas costosas o traumáticas, el especialista tiene una visión más clara de la enfermedad y puede que reduzca e número de pruebas a realizar y consecuentemente su coste. 

6.- Cuando el tratamiento no da el resultado esperado.

7.- Las otitis crónicas y las alergias son dos procesos que deberían ser siempre manejados con la colaboración del especialista.

8.- Siempre que su veterinario le recomiende acudir al especialista.

La gestión del caso por un especialista acelera el diagnóstico y la recuperación del animal y evita complicaciones de la enfermedad, lo que revierte en el bienestar del animal y la tranquilidad tanto del propietario como del veterinario. Aunque el coste de la consulta de especialista es mayor, la gestión del caso es más efectiva y ahorra en pruebas diagnósticas y tiempo, es decir, en el cómputo final es más económica. 

La cooperación y comunicación entre el veterinario generalista,  especialista y propietario son de vital importancia en el manejo óptimo del caso. El papel del especialista es fundamental,  pero el veterinario generalista es pieza imprescindible en la salud del animal. Todo animal debe tener su veterinario de cabecera aunque pueda requerir los servicios del especialista puntualmente.  

En el momento actual de la sociedad moderna occidental, el cliente agradece y valora ser remitido a un especialista por parte de su veterinario habitual ya que entiende que es un gesto de máxima preocupación e interés por la salud del animal, es ponerle en manos de un experto en la materia de igual forma que se está haciendo en la medicina humana. 

¿Por qué somos especialistas? 

Como dermatóloga veterinaria Diplomada por el European College of Veterinary Dermatology (ECVD),  la Dra Lorente ha completado una residencia en dermatología (al igual que la que se realiza en medicina humana) y ha validado sus conocimientos ante un Comité Examinador Europeo. 

Todo ello unido a más de 25 años de experiencia clínica, 15 de ellos dedicados en exclusiva a la dermatología. Es además ponente habitual en seminarios, jornadas y Congresos tanto nacionales como internacionales y ha publicado más de 50 artículos. 

Carmen Lorente es además Doctora en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. 

ECVD  http://www.ecvd.org

EBVS http://www.ebvs.org

ADERVET  http://www.adervet.com

Alopecia y foliculitis bacteriana

La foliculitis bacteriana es la infección por bacterias del folículo piloso y es una de las manifestaciones del pioderma superficial. Los piodermas son procesos muy frecuentes en la especie canina y en la mayoría de los casos son secundarios a una causa primaria, siendo las enfermedades alérgicas uno de los principales detonantes de esta infecciones. Otros procesos a considerar ante la presencia de piodermas recurrentes es la existencia de una enfermedad endocrina o una enfermedad sistémica debilitante o inmunosupresora o la administración de fármacos inmunosupresores.

Los piodermas son extremadamente raros en la especie felina, salvo la aparición de abcesos (piodermas profundos) asociados a mordeduras y las complicaciones bacterianas del acné felino. En gatos los casos de foliculitis bacterianas suelen asociarse a enfermedades alérgicas, parasitarias, infecciones por el virus de la inmunodeficiencia felina o abuso de glucocorticoides.

Aunque la lesión característica del pioderma es la pústula, éstas son dificiles de observar debido a su gran fragilidad, y en el caso de las foliculitis bacterianas su manifiestación clinica más característica es alopecia que puede ser focal, multifocal o generalizada asociada o no a papulo-costras, collaretes epidérmicos y más raramente pústulas. Asociado a esta foliculitis suele aparecer prurito.

Ante un patrón de alopecia focal o multifocal los tres diagnósticos diferenciales que siempre debemos tener en cuenta son foliculitis bacteriana, demodicosis y dermatofitosis, posiblemente en este orden en perros, mientras que en gatos el principal diagnóstico diferencial de estas alopecias es la dermatofitosis, siendo cualquiera de los otros dos procesos muy poco habituales. Es por ello que ante alopecias focales o multifocales en gatos es imprescindible realizar un cultivo de dermatofitos y no es recomendable tratar hasta constatar la infección, aunque si se deben tomar medidas preventivas de un posible contagio. 

Costras y heridas sangrantes en los bordes de las orejas

La aparición de lesiones de alopecia, descamación y posterior formación de lesiones sangrantes y costras en las orejas de los perros puede ser un proceso relativamente común en invierno, más frecuentemente observado en perros de raza pequeña y/o grandes orejas. 

Uno de los mecanismos por los que estas lesiones pueden aparecer es por una mala irrigación de esa zona. Como todos bien sabéis, la integridad de los tejidos depende de un buen aporte sanguíneo. Todos los tejidos del cuerpo necesitan nutrirse y oxigenarse a partir de los elementos aportados por la sangre a su paso por ellos. 

Si la irrigación sanguínea no llega a una determinada zona se produce isquemia o falta de ese aporte de nutrientes y oxígeno, lo que puede conducir a la necrosis o muerte del tejido. 

Los vasos sanguíneos se ramifican para llegar a todos y cada uno de las partes del cuerpo. Desde los grandes vasos se van ramificando en vasos cada vez más pequeños hasta formar los capilares sanguíneos. En las zonas más distales del cuerpo estos capilares son muy pequeños y puede existir una dificultad en el bombeo de sangre hasta estos puntos. 

Los pabellones auriculares representan los puntos más distales del cuerpo además de estar ampliamente expuestos a las variaciones de temperatura ambiental. Esta es una de las posibles causas de aparición de lesiones costrosa, ulcerativas y sangrantes en el ápice o borde de las orejas de los perros. Estas lesiones suelen empeorar en invierno y mejorar en verano, ya que las bajas temperaturas favorecen la constricción de los vasos sanguíneos y dificultan la llegada de la sangre a las zonas más distales del cuerpo.

Las lesiones pueden comenzar con una simple descamación y alopecia, para posteriormente formar costras que pueden ir aumentando de tamaño y dejar expuesto tejido sangrante. Estas lesiones pueden llegar a ser muy dolorosas y el animal no dejarse manipular. 

En estos casos el tratamiento se basa en el empleo de reológicos o fármacos que mejoran la capacidad de circulación de los glóbulos rojos y favorecen el flujo sanguíneo.

Hay muchas otras enfermedades que pueden producir lesiones en los pabellones auriculares con descamación, alopecia, costras y úlceras, incluyendo enfermedades que pueden ser graves como Leishmaniosis, ehrlichiosis, vasculitis, pénfigo foliáceo…..

La salud del animal depende de un buen diagnóstico y por ello es imprescindible que el veterinario explore y evalúe detalladamente al animal para poder determinar las posibles enfermedades que puedan estar implicadas y realice las pruebas pertinentes para confirmar o descartar las mismas. 

Recuerda que lo más importante es tener el diagnóstico de la enfermedad y en muchas ocasiones es necesario recurrir al especialista, en este caso al Dermatólogo Veterinario para poder identificar y manejar la enfermedad. 

Consulta a tu veterinario.  

III Jornada Dermatología Veterinaria ADERVET

El martes 30 de septiembre tuvo lugar la III Jornada Científico-Social ADERVET de Dermatología Veterinaria.

Bajo el Título “Dermatología: De lo común al más allá de lo habitual” se reunieron más de 100 veterinarios y casi 40 alumnos de último año, en el salón de Actos de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid.

La presentación de la jornada corrió a cargo del Dr. Ángel Sainz, Vicedecano de estudiantes y de Relaciones Internacionales

Junto al programa científico el programa social incluyo la comida en la cafetería de la Facultad, dos pausas café y la actuación de “Fabiolo” el tenista más pijo del momento encarnado por Rafael Maza  https://www.youtube.com/watch?v=oeAJvhbtNtM

El programa científico abarcó las siguientes charlas:

• Manejo práctico de las otitis externas: diagnóstico y tratamiento
• Los imprescindibles en el diagnóstico y tratamiento del perro con alopecia.
• El más allá de la antibioterapia en el pioderma canino
• Enfermedades cutáneas poco frecuentes: Dermatosis ulcerativa idiopática felina
• Puntos clave en el diagnóstico de enfermedades dermatológicas en la especie felina.
• Enfermedades cutáneas poco frecuentes:  presentaciones clínicas del linfoma cutáneo
• Enfermedades cutáneas poco frecuentes: Paniculitis idiopática nodular estéril.

Las charlas fueron impartidas por la Dra. Carmen Lorente Méndez, Diplomada del European College of Veterinary Dermatology (ECVD) y por Patricia Ruíz Tapia, residente del ECVD. 

También se habló de la Especialización a través de los Colegios Europeos de especialización, de la Sociedad Europea de Dermatología y se presentó el próximo Congreso Mundial de Dermatología Veterinaria que tendrá lugar en junio del 2016 en Burdeos.

Todos los asistentes recibieron su diploma y se proporcionó un link para poder descargar las charlas presentadas. 

Royal Canin, Zoetis, Alergovet y Henry Schein colaboraron en el evento

Pruebas de alergia. Cuándo son necesarias??

Las enfermedades alérgicas son una de las enfermedades más frecuentes que podemos encontrar en perros y gatos, Se estima que la dermatitis atópica o alergia ambiental puede afectar del 10 al 20% de la población canina.

El signo principal de estas enfermedades es el prurito o picor y su diagnóstico es complejo. No existen pruebas específicas para su diagnóstico y este debe realizarlo el veterinario clínico en base a una anamnesis amplia y detallada, a los signos clínicos presentes en el animal y sobre todo al descarte de otras enfermedades como los ectoparásitos que pueden provocar un cuadro pruriginoso similar.

Sin embargo todo el mundo ha oído hablar de las pruebas alérgicas y piensa que hay pruebas que diagnostican la enfermedad. Lo cual no es cierto.

Efectivamente hay pruebas que pueden realizarse en sangre o en la piel del animal para identificar las sustancias a las que es alérgico el animal (alergenos). Estas pruebas sólo deben emplearse cuando queremos tratar la dermatitis atópica con una “vacuna” alergeno específica y para ello necesitamos identificar las sustancias a las que es alérgico el animal.

En las pruebas en sangre se identifican IgE (anticuerpos) frente a las sustancias a las que es alérgico el individuo y en teoría si un individuo es alérgico, por ejemplo al polen del olivo debe tener IgE elevadas frente a este polen, sin embargo en la práctica no ocurre siempre así. 

Hay perros que pueden dar positivos en estas pruebas y sin embargo no ser alérgicos y podemos encontrar perros alérgicos que sin embargo no tengan elevadas estas IgE específicas y den negativos. 

Por ello, estas pruebas, que son costosas, deben realizarse exclusivamente cuando el dermatólogo veterinario haya confirmado = diagnosticado dermatitis atópica y de común acuerdo con el propietario se haya decidido tratar la enfermedad con inmunoterapia alergeno-específica = vacuna. Para elabora la "vacuna" necesitamos que ingredientes debemos incluir. Y estas pruebas permiten identificar las sustancias con las que elaborar vacuna. 

El objetivo de la "vacuna" es acostumbrar al animal atópico a las sustancias que le provocan la alergia para que su cuerpo no reaccione exageradamente al contacto con ellas.

No se deben realizar estas pruebas si después no se va a hacer la “vacuna”. Las pruebas tienen un coste importante, sobre los 200€ y al propietario de un perro atópico no le serviría prácticamente de nada saber que su perro es alérgico a los ácaros del polvo si no se va a emplear una inmunoterapia alergeno específica como tratamiento.

Alergia, Dermatólogo Veterinario y Pruebas de Alergia

Las alergias son una de las enfermedades más frecuentes en nuestros animales.

Podemos hablar de 3 tipos de alergias:
-La Dermatitis alérgica a la picadura de las pulgas (DAPP) que es la más frecuente universalmente y por ello recomendamos que todos los animales reciba un estricto control de pulgas durante todo el año.
-Las alergias alimentarias (RAA) son las menos frecuentes y las más agradecidas, ya que con un certero diagnóstico y la dieta apropiada el animal recuperará una vida sin picor.
- La dermatitis atópica (DA) o alergia ambiental que se estima que puede afectar a más de un 20% de todos los perros. Y aunque son controlables, son procesos que acompañarán al animal toda su vida, ya que van asociadas a un componente genético muy importante.

Todas estas alergias se caracterizan por prurito o picor, una de las sensaciones más desagradables con las que convivir y secundariamente producen cambios severos en la piel e infecciones secundarias que pueden llevar al animal a presentar un aspecto miserable y a perder calidad de vida. El propietario sufre con el padecimiento de su animal y acaba repercutiendo también en su calidad de vida.

El problema aparece en la piel y comienza por picor, por ello sólo por las lesiones es prácticamente imposible determinar que tipo de alergia padece el animal. Y para hacer un buen control de la enfermedad es necesario saber a que tipo de alergia nos enfrentamos y para ello es imprescindible seguir un correcto protocolo diagnóstico. El dermatólogo veterinario es el experto en esta materia, ya que todas las alergias en animales se caracterizan porque los problemas siempre son cutáneos.

Otra de las dificultades en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades alérgicas es que no hay ninguna prueba específica que nos permita diferenciarlas. Siiiii... lo sabemos, todo el mundo habla de las pruebas de alergia, pero realmente las conoce????
Las pruebas de alergia tanto para alimentos como para ambientales NO DIAGNOSTICAN la enfermedad y un experto dermatólogo nunca aconsejará gastar dinero en ellas como prueba diagnóstica.

Pero esto no quiere decir que no sean útiles. Una vez que tenemos el diagnóstico de Dermatitis Atópica un tratamiento de lo más recomendable es realizar una Inmunoterapia Alergeno Específica, comunmente conocida como "Vacuna de la Alergia" y para ello si es necesario hacer estas pruebas, porque necesitamos saber a que es alérgico el animal para incluir dichas sustancias en su vacuna.

Recordad que las pruebas de alergia no son diagnósticas, hay animales sanos que pueden ser positivos a esas pruebas y animales alérgicos que pueden salir negativos. El diagnóstico es clínico y ante la complejidad de este proceso el asesoramiento de un dermatólogo veterinario es fundamental, ya que informará claramente de la enfermedad exponiendo las expectativas del tratamiento y evitará el gasto de tiempo y dinero al enfocar el diagnóstico y recomendar el tratamiento más adecuado adaptado a la enfermedad y a las necesidades del paciente y el propietario.