DERMATOLOGÍA VETERINARIA: POR QUÉ ACUDIR AL ESPECIALISTA

En los últimos decenios se ha registrado una importante evolución del papel de los animales de compañía en el entorno del hogar. De ser colaboradores en actividades con orientación productiva como la caza, típico de las sociedades tradicionales, han pasado a adquirir un valor por sí mismos en las sociedades modernas avanzadas hasta ser considerados como un miembro más de la familia. 

No es de extrañar, por tanto, que esta tendencia haya supuesto una revolución en el ámbito del cuidado y bienestar del animal de compañía y, la medicina veterinaria, por supuesto, no ha quedado ajena a esto.   

Los propietarios de mascotas buscan proporcionar los servicios veterinarios y tratamientos más avanzados. Esto se traduce en una mayor demanda de profesionales altamente cualificados: los especialistas. 

Las consultas por problemas dermatológicos se encuentran entre las razones más habituales para realizar una visita al veterinario. Sin embargo, la dermatología es compleja: todas las lesiones parecen iguales y frecuentemente se complican entre ellas, y además hay muchas enfermedades que fácilmente se confunden unas con otras. En otras ocasiones, la causa primaria del problema dermatológico no se encuentra en la piel misma sino en otro órgano o a nivel sistémico, lo que requiere de un amplio conocimiento y experiencia para realizar un buen diagnóstico

Hay muchos procesos que el clínico generalista puede diagnosticar y manejar sin problemas, pero hay otros muchos que  requieren la derivación al dermatólogo especialista. La medicina veterinaria es muy amplia, como la humana, y un buen generalista siempre tiene que recurrir a los especialistas en los casos complicados, graves, poco frecuentes o crónicos.

 El dermatólogo veterinario se dedica en exclusiva a las enfermedades de la piel y está en constante formación en dicha área, lo que le permite aunar toda la información del caso de una forma clara y concisa para poder llegar al diagnóstico certero de la forma más rápida y económica y aplicar el tratamiento más efectivo e inocuo. Por otro lado, su experiencia y seguridad le permite explicar al propietario en que consiste la enfermedad de su animal, el porque del tratamiento aplicado y la importancia de la colaboración estrecha entre propietario, especialista y generalista para el bienestar del animal.

Cuándo acudir al especialista:

1.- Cuando no se tiene un diagnóstico

2.- Ante enfermedades graves, poco frecuentes o complicadas

3.- Ante enfermedades crónicas

4.- Siempre que se requiera una segunda opinión

5.- Cuando se requieren muchas pruebas o pruebas costosas o traumáticas, el especialista tiene una visión más clara de la enfermedad y puede que reduzca e número de pruebas a realizar y consecuentemente su coste. 

6.- Cuando el tratamiento no da el resultado esperado.

7.- Las otitis crónicas y las alergias son dos procesos que deberían ser siempre manejados con la colaboración del especialista.

8.- Siempre que su veterinario le recomiende acudir al especialista.

La gestión del caso por un especialista acelera el diagnóstico y la recuperación del animal y evita complicaciones de la enfermedad, lo que revierte en el bienestar del animal y la tranquilidad tanto del propietario como del veterinario. Aunque el coste de la consulta de especialista es mayor, la gestión del caso es más efectiva y ahorra en pruebas diagnósticas y tiempo, es decir, en el cómputo final es más económica. 

La cooperación y comunicación entre el veterinario generalista,  especialista y propietario son de vital importancia en el manejo óptimo del caso. El papel del especialista es fundamental,  pero el veterinario generalista es pieza imprescindible en la salud del animal. Todo animal debe tener su veterinario de cabecera aunque pueda requerir los servicios del especialista puntualmente.  

En el momento actual de la sociedad moderna occidental, el cliente agradece y valora ser remitido a un especialista por parte de su veterinario habitual ya que entiende que es un gesto de máxima preocupación e interés por la salud del animal, es ponerle en manos de un experto en la materia de igual forma que se está haciendo en la medicina humana. 

¿Por qué somos especialistas? 

Como dermatóloga veterinaria Diplomada por el European College of Veterinary Dermatology (ECVD),  la Dra Lorente ha completado una residencia en dermatología (al igual que la que se realiza en medicina humana) y ha validado sus conocimientos ante un Comité Examinador Europeo. 

Todo ello unido a más de 25 años de experiencia clínica, 15 de ellos dedicados en exclusiva a la dermatología. Es además ponente habitual en seminarios, jornadas y Congresos tanto nacionales como internacionales y ha publicado más de 50 artículos. 

Carmen Lorente es además Doctora en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. 

ECVD  http://www.ecvd.org

EBVS http://www.ebvs.org

ADERVET  http://www.adervet.com

Dermatitis por Malassezia

La Dermatitis por Malassezia es un proceso muy frecuente en perros y gatos.  En nuestro Centro de Dermatología ADERVET podemos decir que la dermatitis u otitis por Malassezia puede aparecer en casi un 10% de nuestros pacientes.

Dermatitis sólo significa inflamación de la piel y por si sola no es un diagnóstico. Acompañada de un apellido como por Malassezia ya nos está indicando un diagnóstico.

Que son las Malassezias?: son levaduras, pequeños microorganismos pertenecientes a la familia de los hongos, que se multiplican por gemación.

Pueden vivir en muy pequeño número en determinadas zonas de la piel de los animales sin producir problemas, como en el interior de los oidos, en comisuras labiales, en zona perianal e incluso perigenital, pero cuando proliferan en exceso o las encontramos en otras zonas de la piel significa que ya existe un problema.

Siempre que exista una inflamación de la piel crónica o en zonas con poca aireación donde se acumulan exudados es fácil que proliferen y causen por si mismas enfermedad o empeoren el cuadro ya existente. 

Las zonas más habituales de proliferación son los oidos produciendo otitis por Malasezia, en los pliegues cutáneos: labios, faciales, vulvares, del rabo, de la piel del Shar pei... También es muy frecuente su proliferación en los espacios interdigitales e interalmohadillares y en la base de las uñas, sobre todo en animales alérgicos que se lamen las patas continuamente.

La proliferacion de Malassezia produce eritema o coloración rojiza de la piel y provoca intenso picor, que suele empeorar el cuadro previo existente, suele acompañarse de olor rancio o como a queso y de presencia de abundante exudado. La piel se puede notar grasienta y puede existir un exudado blancuzco o grisáceo. 

Para llegar al diagnóstico es necesario realizar una citología de la piel, la citología es una prueba sencilla aunque necesita un experto al microscopio para poder sacarle todo el partido y consiste en tomar una muestra superficial de la piel con celo, torunda o por presión, teñirla y observarla al microscopio. Las Malassezias las veremos como pequeñas formas redondeadas u ovales, frecuentemente en gemación. El número de esas levaduras es muy importante para el diagnóstico y tienen diverso significado dependiendo de donde hayamos tomado la muestra. 

Lo más importante ante problemas de dermatitis por Malassezia es identificar la causa primaria que la produce y el dermatólogo veterinario juega un papel imprescindible en ello. 

Mecanismos del picor: Neuritas e Histamina -

La dermatitis atópica es una enfermedad tan frecuente y hasta cierto punto “desconocida” que hay numerosas investigaciones abiertas para intentar descifrarla y encontrar los mejores tratamientos para su control. Es una enfermedad inflamatoria y pruriginosa y los estudios se dirigen a encontrar los fármacos que puedan dar solución al molesto picor. Pero para desarrollar fármacos efectivos, hay que saber que es lo que queremos que hagan. Parece sencillo, queremos que paren el picor. Pero es complejo, porque primero necesitamos saber como se genera el picor. Conociendo los mecanismos que producen picor, se podrán desarrollar fármacos que los bloqueen y alivien al paciente. 

Nos lanzamos a explicar nuevos descubrimiento en los  Mecanismos de picor asociados a la dermatitis atópica. Aunque puede dar un poco de susto y parecer un poco aburrido, estoy segura que os resultará interesante. 

Uno de los primeros mecanismos y más conocidos del desarrollo de la alergia es la liberación de histamina por los mastocitos. La histamina es uno de los principales mediadores de la inflamación y de siempre se ha asociado a la producción de prurito en las reacciones de hipersensibilidad tipo I (alergia). Por ello los antihistamínicos han sido tradicionalmente uno de los medicamentos más empleados en medicina humana para el control de los signos asociados a enfermedades alérgicas. Sin embargo en medicina veterinaria, nunca se ha encontrado una eficaz respuesta a este tratamiento. Y es que recientemente se ha demostrado que la histamina no participa en los mecanismos que provocan prurito en los perros atópicos, lo cual da una base científica a lo que clínicamente se venía observando. Pero hay más, en medicina humana los últimos estudios muestran una ausencia de eficacia de los antihistamínicos para el tratamiento del prurito en el eccema atópico, a pesar de su empleo durante mucho tiempo.  

Y ahora hablamos de uno de los mecanismos de mecanismo de prurito descubiertos más recientemente: el crecimiento de las terminaciones nerviosas  a través de la epidermis hasta la superficie cutánea. Las terminaciones nerviosas de la piel se encuentran en la dermis y nunca avanzan más allá, a través de la epidermis, en individuos normales.  Sin embargo, se ha visto que ante una inflamación crónica estas terminaciones nerviosas son capaces de prolongarse y avanzar entre las células epidérmicas.  Estas prolongaciones de las fibras nerviosas se denominan neuritas. Su desarrollo depende del equilibrio entre el factor de elongación nerviosa y los factores de repulsión nerviosa.  En la piel lesionada de personas atópicas se observa que la cantidad de factores de elongación nerviosa es muy superior a la existente en personas normales mientras que los factores de repulsión nerviosa se encuentra muy disminuidos. Este desequilibrio favorece la elongación de estas terminaciones nerviosas y su presencia prácticamente la superficie de la piel, lo cual explica la sensibilidad tan extrema que aparece en personas y en  perros atópicos. Todos podemos imaginar la gran sensibilidad que puede provocar la presencia de terminaciones nerviosas a “ras de piel” . Por ello seguimos trabajando e investigando para poder proporcionar calidad de vida a estos pacientes atópicos. 

En la generación del picor participan numerosos mecanismos y a medida que las investigaciones avanzan se van descubriendo nuevas moléculas y mecanismos que participan. Hay tantos y variados que es muy complicado encontrar un único fármaco que pueda mantener al individuo libre de la enfermedad. 

Pero los avances en el manejo de la dermatitis atópica son importantes y con un tratamiento bien planificado el paciente perruno consigue vivir una vida feliz y libre de picor.