Cuadro papular de leishmaniosis: un caso clínico

Autor:  Dra. Carmen Lorente, DVM, PhD, DipECVD

Anamnesis

Hass es un perro mestizo de 18meses de edad y 42 kg. Desde hace 6 meses, presenta una erupción en patas y orejas. Le han tratado con corticoides con leve mejoría durante los tratamientos pero sin resolución completa. Actualmente lleva un mes sin medicación y el cuadro se está extendiendo.  El animal está contento y activo. Hace 15 días recibió una inyección de Ivermectina. No recibe protección ectoparasitaria de forma regular. Vive en un chalet con otros dos perros sin lesiones.

Examen dermatológico 

A la exploración dermatológica presenta una extensa reacción papular con marcado eritema de todas las extremidades, más intenso en las zonas distales al codo y en  espacios interalmohadillares e interdigitales. Las extremidades se aprecian levemente edematizadas y presentan también alopecia parcial, y focos exudativos con costra.

En abdomen e interior de pabellones auriculares muestra una erupción micropapular eritematosa difusa.

No existe prurito, ni dolor a la palpación de las áreas lesionadas y no se observa reflejo de prurito al frotamiento de las lesiones, ni del tronco (reflejo troncopodal negativo)

Los nódulos linfáticos poplíteos se aprecian ligeramente infartados, pero no hay linfadenopatía destacable. 

Patrón dermatológico

Se define el patrón dermatológicos como dermatitis papular eritematosa que afecta extremidades, abdomen y pabellones auriculares, acompañada de alopecia en extremidades, en ausencia de prurito.

Diagnósticos diferenciales

Los diagnósticos diferenciales planteados en base al cuadro dermatológico fueron eritema multiforme, dermatitis de contacto, leishmaniosis, borreliosis, ehrlichiosis, filariosis, linfedema, foliculitis mural mucinótica eosinofílica y demodicosis. 

Pruebas diagnósticas

Se realizó una tricografía sin observarse presencia de elementos parasitarios, ni fúngicos, ni lesiones compatibles con infección fúngica. El índice anagén y telogén era 1/1. Ausencia de fracturas pilares. 

La citología cutánea superficial no mostró hallazgos remarcables.

Se tomaron cuatro muestras de piel con punch de 8mm para biopsia. El estudio histopatológico reveló la existencia de una dermatitis mononuclear de nodular a difusa con presencia de amastigotes de leishmania en el interior de los macrófagos. 

Un perfil de leishmania completo demostró normalidad en valores hematológicos y bioquímicos, salvo alteraciones en la electroforesis de proteínas con hipoalbuminemia e hiperglobulinemia. El cociente A/G se encontraba en 0,30 (tabla 1). El título de anticuerpos frente a leishmania por IFI fue de 1/3200.

Un test rápido frente a Borrelia sp., Ehrlichia sp., Filaria sp. y Anaplasma sp. resultó negativo para las 4 enfermedades. 

Diagnóstico 

Leishmaniosis.

Tratamiento

Se inició tratamiento con 600mg de Alopurinol cada 12h y Glucantime® (Antimoniato de Meglumine) SC - 14ml cada 24h durante 4 semanas. 

Evolución

A la finalización del tratamiento con Glucantime® (día 28), el cuadro dermatológico había remitido. A los 60 días del inicio del tratamiento, la electroforesis de proteínas mostró normalización de todos los valores. El tratamiento con Alopurinol se mantuvo hasta 4 meses, en esa fecha el proteinograma se mantenía en valores de normalidad y el título de anticuerpos de leishmania se había reducido a la mitad. Controles posteriores no mostraron alteraciones analíticas y cuatro años más tarde el animal no ha sufrido ninguna recaída posterior, llegando a negativizar el título de anticuerpos.

Discusión

La Leishmaniosis es una enfermedad zoonótica, éndemica en países mediterráneos. Siendo Leishmania infantum  la responsable de prácticamente todos los casos de Leishmaniosis en Europa. Phlebotomus spp. es el insecto vector, que inocula el promastigote flagelado, forma infectiva del parásito. Una vez en la piel el promastigote pierde el flagelo y se transforma en amastigote.

El desarrollo de la enfermedad depende de la respuesta inmunitaria del individuo. Una respuesta de tipo celular o Th1, sería protectora y controlaría al parásito en la puerta de entrada, mientras que una excesiva producción de anticuerpos en ausencia de respuesta celular induce el desarrollo de la enfermedad. 

Hass presentaba un cuadro cutáneo papular no habitual en leishmaniosis en ausencia de signos sistémicos de enfermedad. La presencia de amastigotes de leishmania en el examen histopatológico de las muestras de piel es diagnóstico de la infección e indica la participación directa del parásito en la reacción inflamatoria causante del cuadro dermatológico. La afección sistémica debe ser siempre evaluada por pruebas sanguíneas complementarias: hematología, bioquímica sanguínea, serología de leishmania y electroforesis de proteínas. 

La dermatitis papular se ha descrito como cuadro cutáneo benigno de leishmaniosis en animales con una buena respuesta de tipo celular, generalmente asociado a titulaciones bajas de anticuerpos, ausencia de alteraciones en la electroforesis de proteínas y buena respuesta al tratamiento. Probablemente en este caso, el no diagnostico temprano del proceso y los sucesivos tratamientos con glucocorticoides favorecieron la diseminación del parásito y una desviación hacia una respuesta inmunitaria de tipo humoral con producción de anticuerpos y alteración del proteinograma, aunque en el momento del diagnóstico no se detectaron otros signos generales de enfermedad.

Es importante definir el estadio clínico de la enfermedad para emitir el pronóstico e instaurar el tratamiento más adecuado. Se describen 4 estadios: leve, moderado, grave y muy grave en función del cuadro clínico y los hallazgos clínicopatológicos. En nuestro caso la presencia de lesiones cutáneas, alteraciones clinicopatológicas con hipoalbuminemia e hiperglobulinemia y la presencia de un título elevado de anticuerpos anti-leishmania, clasifica la enfermedad en el estadio II o moderado. El tratamiento se adecuó a las indicaciones de la Guia Leishvet y de la ESCAPP que establece el empleo de Alopurinol (10mg/kg cada 12h PO) + Glucantime® (100mg/kg cada 24h durante 4 semanas). 

La respuesta al tratamiento fue muy buena con resolución completa de las lesiones y normalización del proteinograma. Cuatro años más tarde se mantiene sano y el título de lesihmania ha negativizado 

	Día 0		2 meses		4 meses		Valores de referencia
Proteínas totales	7,93g/dl		7,72g/dl		8,19  g/dl		5,6 -8 g/dl
Albúmina	22,9 %	1,82g/dl	42,2 %	3,26 g/dl	51,8 %	4,24g/dl	44-65%	2,7-4,6g/dl
Alfa-1-globulinas	0,6 %	0,05g/dl	2,6 %	0,20 g/dl	3,2 %	0.26g/dl	1,1-6,3%	0,2-0,5g/dl
Alfa-2 globulinas	6,3 %	0,50g/dl	15,5 %	1,20 g/dl	15,5 %	1.2g/dl	1,2-17,6%	0,3-1,1g/dl
Beta globulinas	30,2 %	2,39g/dl	26,2 %	2,02 g/dl	21,1 %	1.73g/dl	9,3-34,5%	1,3-2,7g/dl
Gamma globulinas	40 %	3,17g/dl	13.5 %	1.04 g/dl	8,4 %	0.69	2,6-15,1%	0,5-1,2g/dl
Cociente alb/glob	0,3		0,73		1,07		0,72 -1,90
IFI Leishmania	1/3200				1/1800		<1 font="">

Lecturas recomendadas

• Lombardo G, Pennisi MG, Lupo T, Chicharro C, Solano-Gallego L. Papular dermatitis due to Leishmania infantum infection in seventeen dogs: diagnostic features, extent of the infection and treatment outcome. Parasit Vectors. 2014 Mar 24;7:120
• Manna L, Corso R, Galiero G, Cerrone A, Muzj P, Gravino AE. Long-term follow-up of dogs with leishmaniosis treated with meglumine antimoniate plus allopurinol versus miltefosine plus allopurinol. Parasit Vectors. 2015 May 28;8:289. Libre
• Ordeix L, Solano-Gallego L, Fondevila D, Ferrer L, Fondati A. Papular dermatitis due to Leishmania spp. infection in dogs with parasite-specific cellular immune responses. Vet Dermatol. 2005 Jun;16(3):187-91.
• Pennisi MG, Cardoso L, Baneth G, Bourdeau P, Koutinas A, Miró G, Oliva G, Solano-Gallego L. LeishVet update and recommendations on feline leishmaniosis. Parasit Vectors. 2015 Jun 4;8:302. Libre
• Solano-Gallego, Miró, Koutinas, Cardoso, Pennisi, Ferrer, Bourdeau, Oliva y Baneth. LeishVet guidelines for the practical management of canine leishmaniosis. Parasites & Vectors 2011, 4:86

La Especialización en Medicina Veterinaria es una realidad

El mundo se sorprende todavía cuando oyen hablar de especialización en medicina veterinaria.

Pero, ¿existen dermatólogos veterinarios? es una pregunta recurrente cuando explico a lo que me dedico.

Esta extendida sorpresa, no sólo se presenta entre la población que no tiene mascota, sino también entre gran parte de la población que han puesto un animal en su vida. Muchos de nuestros clientes acuden a nuestro Centro ADERVET Dermatología Veterinaria con gran desesperación y un largo camino de frustración por la enfermedad cutánea de su animal y cuando nos encuentran la pregunta es recurrente ¿Por qué nadie me dijo que existíais y que realmente hay dermatólogos veterinarios?

Explicaré de forma sencilla como la especialización es una realidad en veterinaria y la importancia de colaboración entre el veterinario "de cabecera" que toda mascota necesita y el veterinario especialista al cual se debe acudir, como en el caso de la medicina humana, cuando exista un problema específico de la especialidad clínica  correspondiente.

La medicina veterinaria no es sencilla y es necesario dedicar muchas horas tanto a formación como en experiencia. Los veterinarios clínicos amamos nuestra profesión y buscamos siempre lo mejor para nuestros pacientes. La medicina comienza con una buena prevención y con el asesoramiento al propietario sobre las necesidades del animal para conservar su salud y evitar su deterioro. A esta misión se dedica el veterinario generalista (VG) o "de cabecera", y es muy importante que cada animal y su propietario tengan un veterinario al que consultar regularmente. Cuando el animal presenta signos de enfermedad se debe acudir inmediatamente a su veterinario y el se encargará de la exploración del animal y de planificar las pruebas necesarias para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. El veterinario de cabecera orienta el problema y en la mayoría de los casos diagnostica y trata con éxito la enfermedad del animal, pero cuando el problema presenta una cierta seriedad, no se llega al diagnóstico temprano, la enfermedad se cronifica o se agrava debe siempre remitirlo al especialista correspondiente.

Los especialistas son veterinarios que se dedican a una sola rama de la medicina y dedican todo su trabajo, tiempo y formación a esa rama de la medicina. Y deben tener un título que acredite su categoría de especialista. Para poder ser reconocido como especialista se debe realizar una formación intensiva en la especialidad similar al MIR en medicina y pasar un duro examen de conocimiento y aptitud.  En Europa los especialistas se definen como  EBVS^® European Specialist in Veterinary ..., en nuestro caso  EBVS^® European Specialist in Veterinary Dermatology. 

El EBVS (European Board of Veterinary Specialization) es el organismo que regula y aglutina cada uno de los colegios de especialización en Medicina Veterinaria. En Dermatología, por ejemplo, es el European College of Veterinary Dermatology (ECVD) es el encargado de supervisar los programas de residencia, de la formación del especialista y de que este cumpla todos los requisitos de formación y adquiera los conocimientos necesarios para poder llegar a ser considerado especialista, otorgándose en ese caso el grado de Diplomado en Dermatología en Veterinaria por el ECVD. Todos estos requisitos están reglados por el órgano superior EBVS para todos los colegios con una homogeneización de los requerimientos en las diferentes especialidades. Esta organización es similar en todos los continentes, siendo el patrón modelo la de Estados Unidos. Tanto los Diplomados europeos como los Diplomados americanos  en una especialidad son reconocidos internacionalmente como especialistas. Y la especialización no acaba ahí, cada 5 años hay que comunicar a los respectivos colegios todas las actividades clínicas, formativas e investigadoras que ha realizado el especialista para poder seguir conservando dicha categoría de especialista. 

Pero el número de especialistas en cada especialidad no es todavía muy elevado, por ejemplo en dermatología hay unos 120 especialistas en toda Europa, siendo de ellos 6 españoles. 

Pero existen mas veterinarios que también tienen un mayor interés por la dermatología y una mayor formación en este campo que el veterinario generalista y que podríamos definir como "expertos".

En ADERVET somos Especialistas en Dermatología Veterinaria  EBVS^® European Specialist in Veterinary Dermatology. Y ofrecemos nuestros servicios de especialidad en colaboración con el veterinario generalista en pro de la salud de los animales y de la calidad de la medicina veterinaria. 

Juntos formamos un buen equipo

Confía en tu veterinario

HISTORIA DE UNA VIDA APASIONADA POR LA DERMATOLOGÍA

Nací en Madrid y desde bien pequeña quise ser veterinaria, podría tener 6 años y decidí estudiar mucho para poder hacer realidad mi sueño. Así que tras 5 años maravillosos e intensos de vida universitaria, con 23 años recién cumplidos, acabé la carrera, y me desplacé a vivir a Cercedilla. Tras ejercer casi un año como veterinaria libre dedicándome tanto a grandes como a pequeños animales decidí montar la “Clinica Veterinaria Cercedilla” y especializarme en animales de compañía. Para ello dediqué mucho tiempo a seguir estudiando y formándome, acudiendo a numerosos, cursos, seminarios y congresos. 

Una vez conseguida una buena formación como generalista, descubrí la dermatología y me apasionó. De la misma manera que con 6 años decidí ser veterinaria, en ese momento me dije que llegaría a ser especialista en dermatología. Comencé con un Master de Dermatología en Luxembrugo durante dos años y haciéndome adicta a todos los cursos y Congresos de Dermatología tanto nacionales como Europeos. Pero quería más, y decidí convertirme en Diplomada en Dermatología por el European College of Veterinary Dermatology, el único título que te acredita como verdadero especialista. No era sencillo, era un gran reto, pero a pesar de mis obligaciones docentes y como madre, estaba dispuesta a trabajar duro para conseguido.

En el año 2000 me ofrecieran el puesto de Profesora Titular de Dermatología y Responsable del Servicio en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad CEU Cardenal Herrera. Así que dejé Cercedilla y mi clínica para desplazarme a Valencia donde ejercí hasta 2007. Durante esos años me Doctoré en Veterinaria, por ello luzco orgullosa el título de Dra. delante de mi nombre y conseguí finalizar la Residencia Europea en Dermatología. Fueron unos maravillosos años, donde disfrute transmitiendo todo mi conocimiento a mis alumnos, para mí es un placer impartir clases. También fueron años de intensa camaradería con mis compañeros de los que guardo un gran recuerdo y fuertes amistades. Mis hijos se hicieron adolescentes en Valencia y disfrutamos enormemente de esa tierra llena de sol que tan bien nos acogió. Pero……

Madrid, mi familia y el sueño de montar el primer centro de Dermatología Veterinaria fueron más fuertes y así dejé Valencia, a mis compañeros y la vida Universitaria en 2007 para montar el “Centro de Dermatología Veterinaria ADERVET”, ya como Diplomada en Dermatología por el ECVD, que actualmente dirijo y desde el que doy solución a los problemas dermatológicos de cientos de animales. Desde finales del 2013, ADERVET tiene también consultas no sólo en Madrid, sino también en  Sevilla en el Hospital Veterinario Guadiamar. www.adervet.com

No es fácil conseguir los sueños en la vida, pero es posible, Y no es fácil llegar a ser especialista en dermatología y por ello ta sólo hay 4 personas en toda España hemos llegado a conseguir este Título de Especialidad. Llegar a ser Especialista en Dermatología ha supuesto mucho esfuerzo y sacrificio, pero ha merecido la pena. Disfruto enormemente de mi trabajo y mi mayor recompensa es resolver con mi trabajo los problemas de piel de mis pacientes y con ello mejorar la vida de muchos animales y sus propietarios.

Algo también muy importante es transmitir el conocimiento adquirido y aunque actualmente no trabajo en la Universidad, compagino el ejercicio clínico de la Dermatología con mi faceta como conferenciante y profesora en numerosos cursos, seminarios, charlas y congresos con el fin de seguir transmitiendo todo el conocimiento absorbido en estos años a otros compañeros de profesión. 

Carmen Lorente 

¿Por qué vestir a un perro?

Con la llegada del frío y de la lluvia, comienzan a verse las calles llenas de perritos vestidos con jerseys, chubasqueros, cazadoras, sudaderas, gabardinas… y es que ellos también quieren protegerse de las inclemencias del tiempo. 

Es cierto que de unos años a aquí  hemos asistido a un crecimiento del mundo de la moda canina con una oferta actual impresionante en cuanto a modelos para abrigar a nuestros animales. Y podemos encontrar grandes detractores de este tema y auténticos “fashion victim” de esta fiebre de la moda canina.

Tras exponer algunas de las razones por las que puede ser necesario vestir a un perro, espero que los “anti-vestir-perro” puedan encontrar alguna justificación a esta práctica cada vez más habitual. 

Razones por las que un perro puede necesitar una prenda textil:

• Evitar enfermedades relacionadas con cambios bruscos de temperatura. Actualmente la mayoría de los perros viven en casa con sus propietarios, protegidos de las temperaturas exteriores por la calefacción, salir de un ambiente de 22ºC a una temperatura exterior de 1º puede provocar un resfriado hasta a un perro.
• Ante lluvia intensa o prolongada ¿Quién mete a su perro después de un paseo en casa? La opción no puede ser dejarle sin paseo.
• Algunos de nuestros amigos se  niegan a salir a la calle en días de lluvia, un chubasquero puede hacerles más agradable el paseo.
• En época de muda una camiseta puede disminuir la cantidad de pelo que se acumula en la casa. ¡Por supuesto, esto no sustituye el cepillado del animal!
• Ante una perra en celo ¿quién se resiste a ponerle una braguita para evitar que vaya manchando allá por donde pase? Aunque nuestra recomendación es la esterilización siempre que no sean hembras de cría. 
• En algunos perros de exposición de pelo muy largo, puede ser necesario protegerles el pelo con algún atuendo ligero y cómodo

Razones médicas

• En animales mayores, sobretodo con artrosis, la protección frente al frío puede evitar la agudización de los signos.
• Evitar hipotermia en perros de muy pequeño tamaño o en perros enfermos. Hay perritos que debido a su pequeño tamaño son incapaces de guardar una temperatura corporal fisiológica si se exponen por breves periodos de tiempo a temperaturas bajas, por lo que es imprescindible protegerles del frío.
• Empleo como medio de protección en presencia de heridas corporales. Unido a los tratamientos y vendajes veterinarios se pueden emplear camisetas, botas o calcetines, dependiendo de a localización de las lesiones.
• En animales con enfermedades cutáneas infecto-contagiosas, como puede ser la dermatofitosis. Una camiseta puede ayudar a evitar la diseminación de esporas y disminuir la probabilidad de contagio.
• En verano una camiseta es una buena manera de prevenir daño solar sobretodo en animales de color blanco y perlo corto

Y una vez creada la necesidad está creada… que cada uno la cubra según su gusto del pero siempre mirando por el bienestar de su animal. Por ello si vamos a vestir a nuestro perro hay que cumplir unas premisas:

• Asegurarse que la prenda es cómoda y permite una amplia libertad de movimientos.
• No emplear ropa que le pueda causar rozaduras u otras lesiones.
• Adaptar el empleo de esta ropa al tipo de vida y  la funcionalidad del animal.
• Emplear ropa confeccionada con tejidos de cierta calidad. Y 
• Por supuesto mantener una higiene adecuada tanto del animal como de las prendas empleadas.
  

CURIOSIDADES PULGOSAS

- Existen en torno a 2000 especies de pulgas en el mundo. 

- En la época jurásica eran mucho más grandes que ahora, ya que medían casi dos centímetros y medio (en el lomo de una pulga antigua cabrían 8 pulgas modernas). 

- Una pulga hembra puede poner hasta 40-50 huevos al día. 

- En la mayoría de las especies, la pulga hembra es más grande que el macho. 

- Las hembras adultas pueden succionar un volumen de sangre que supera hasta 20 veces la capacidad de su estómago.  

- Las larvas se alimentan de la materia fecal de los adultos. 

- ¡Una pulga adulta puede saltar hasta 45 cm! (casi cien veces por encima de su altura). 

- La prevalencia mundial de pulgas está aumentando. 

- Una pulga pica entre 2 y 4 veces en 24 horas. 

- Las pulgas detectan nuevos hospedadores mediante cambios de la concentración de CO2 emitido por la respiración, vibraciones, aumentos de temperatura y de presión en el ambiente. 


- Las  pulgas están diseñadas para ser resistentes al aplastamiento, por esta razón no mueren con el rascado o el lamido del gato y son difíciles de eliminar por métodos mecánicos. 


- La saliva de la pulga está considerada como una de las sustancias más alergénicas del mundo, provocando alergias dermatológicas. 

- La picadura de un solo parásito puede causar la alergia por lo que, en ciertas ocasiones, no se encuentran restos de heces ni individuos sobre el animal. 

- Cuando la infestación es muy grande, pueden incluso provocar la muerte de los animales jóvenes. 

- Son transmisores de otros parásitos, como la tenia Dipylidium caninum. 

- Sus deyecciones pueden ponerse en evidencia humedeciéndolas con suero sobre un papel blanco (éste se tiñe de rojo) o con agua oxigenada (se produce una efervescencia). 

- Las pulgas empiezan a poner huevos a las 24 horas tras alimentarse en su mascota. Eliminar las pulgas adultas rápidamente es una forma efectiva de romper el ciclo de vida de la pulga. 

- 1/3 de los propietarios han sufrido picaduras de pulgas (las pulgas pueden transmitir la peste y el tifus murino, entre otras enfermedades). 

- Los huevos de pulga se encuentran principalmente en los lugares en los que su mascota duerme o se relaja. 

- En infestaciones severas es importante tratar no sólo a la mascota sino también al hogar. 

- Es más sencillo eliminar las pulgas adultas antes de que pongan huevos que tratar frente a las larvas y los huevos del entorno del animal. 

- Las pulgas también son activas en invierno gracias a las buenas condiciones que se crean con el uso de la calefacción. 

- 3 de cada 5 gatos y 1 de cada 3 perros comparten cama con su dueño. ¡Las pulgas también lo hacen! 

- En torno al 90% de los propietarios de mascotas considera importante la recomendación del veterinario a la hora de elegir el tratamiento frente a las pulgas. 

- No olvide tratar a todas sus mascotas frente a las pulgas a la vez. 

- De la carga parasitaria, solamente el 5% son las pulgas adultas viven en sobre los animales, el 95% son formas inmaduras en el medio ambiente.

- 1 de cada 4 tratamientos frente a las pulgas se hace como tal y no como forma de prevención. 

- La especie de pulga que afecta de forma más habitual a perros, gatos y personas es la “pulga del gato” (Ctenocephalides felis). 

- La pulga del gato puede sobrevivir aproximadamente 4 meses en una mascota que no haya sido tratada. 

- Cuando los perros se exponen frecuentemente al agua es posible que algunos tratamientos tópicos pierdan su eficacia. 

- En torno al 34% de los gatos con pedigrí se bañan una vez al mes. 

Bañar al perro: algunos consejos

Ahora que viene el calor, tendemos a bañar a más a nuestro perro, para refrescarle.

A  menudo nos preguntan cuántas veces hay que bañarle. Y siempre contestamos que no hay una periodicidad fija, pues dependerá el tipo de piel, de pelo y, sobretodo, de si el perro está en un entorno en el que se ensucia más o menos.

Pero en cualquier caso, sí que hay algunas pautas a tener en cuenta:

- utilizar gel para perros: hay que utilizar siempre un jabón apto para perros, pues el champú nuestro o incluso un gel para bebés, puede irritar la piel del perro.

- aclarar muy bien: es importante que no queden resto de jabón, pues podrían irritarle la piel, incluso aunque se trate de un gel específico para perros.

- evitar el jabón si bañamos muy a menudo: hay veces en que podemos lavar al perro sólo con agua, evitando así el jabón.

- frecuencia: no debería hacer falta bañar al perro más de una vez al mes, e incluso una vez al mes puede ser excesivo. Si esta frecuencia se debe a que el perro tiene un olor demasiado fuerte, consulta con tu veterinario para descartar problemas de cuero cabelludo.

- temperatura del agua: lavarle con agua templada o fresquita, y más ahora en verano.

- lavar después de meterse en el mar:  si al perro le gusta meterse en el mar, es importante aclararlo luego con agua dulce, para quitarle excesos de sal que podrían irritarle la piel.

Si seguís estos consejos, vuestro perro estará limpio todo el verano.

Si tenéis alguna otra pregunta, no dudéis en contactar con nosotros o pedir cita en consulta@adervet.com